臨到歲末，國(guó)家新醫(yī)改的基礎(chǔ)性政策——基本藥物制度已經(jīng)按照文件要求在試點(diǎn)省份漸次鋪開(kāi)，全國(guó)30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在過(guò)渡到基本藥物的框架之內(nèi)。之前備受矚目的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)也隨著配套文件的出臺(tái)而進(jìn)入嶄新的階段。隨著江蘇、云南、浙江、河南、黑龍江等地的開(kāi)標(biāo)，基本藥品配送權(quán)的爭(zhēng)奪戰(zhàn)已經(jīng)在各地打響。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，基本藥物配送權(quán)之爭(zhēng)將左右醫(yī)藥商業(yè)未來(lái)的走向。

　　招標(biāo)政策“百花齊放”

　　“目前，各地方招標(biāo)辦對(duì)基本藥物配送企業(yè)的要求都不一樣。”對(duì)藥品招標(biāo)深有研究的耿鴻武，現(xiàn)在已是九州通集團(tuán)公司副總經(jīng)理，他如此簡(jiǎn)潔地評(píng)價(jià)各地正在如火如荼進(jìn)行著的基本藥物招標(biāo)。

　　記者隨后瀏覽了幾個(gè)已經(jīng)開(kāi)標(biāo)省份的招標(biāo)文件，發(fā)現(xiàn)各地對(duì)基本藥物配送商的要求各不相同。

　　河南省在《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于申報(bào)2009年基本藥物配送企業(yè)招標(biāo)資質(zhì)的通知》和《河南省2009年基本藥物配送企業(yè)招標(biāo)公告》中規(guī)定，參加河南2009年基本藥物配送企業(yè)招標(biāo)工作的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，必須在省內(nèi)具備覆蓋配送范圍的運(yùn)輸能力；具備與配送藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理制度；具備藥品配送網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái)；擁有與配送藥品相適應(yīng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；商業(yè)信譽(yù)良好，兩年內(nèi)無(wú)嚴(yán)重違法、違規(guī)記錄。陜西省在《開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，對(duì)基本藥物配送企業(yè)明確要求：企業(yè)的藥品年銷(xiāo)售總額超過(guò)1億元人民幣；具有與配送藥品相適應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；具有與配送藥品相適應(yīng)的現(xiàn)代物流設(shè)施設(shè)備，倉(cāng)儲(chǔ)面積不小于1500平方米（其中，冷藏庫(kù)不小于40立方米）、藥品儲(chǔ)存能力在3000個(gè)以上品種、配送品種倉(cāng)儲(chǔ)率達(dá)到90%以上；具有覆蓋轄區(qū)配送范圍的運(yùn)輸能力，配送車(chē)輛不少于15輛等。山東省則要求配送企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)面積要達(dá)到1萬(wàn)平方米，年銷(xiāo)售額5億元以上，有40畝物流規(guī)劃自由土地……除此以外，記者還了解到，各地招標(biāo)辦對(duì)入圍配送企業(yè)的數(shù)量也相差甚遠(yuǎn)，有的省規(guī)定入圍企業(yè)為3～5家，有的省則要求15家，有的省則有四五十家，還有的甚至達(dá)上百家。

　　衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》中明確規(guī)定：“（基本藥物）由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。”而《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》中規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，構(gòu)成地方招標(biāo)政策各不相同的原因，一方面是國(guó)家政策留有空間，文件不甚明確；另一方面，各地對(duì)相關(guān)文件的理解有深有淺。再加上我國(guó)地域遼闊，各地情況差異很大，因此招標(biāo)政策難免帶有地方色彩。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏曾表示，我國(guó)各地方發(fā)展水平差異很大，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)籌資水平不同，集中采購(gòu)的一些藥品品種也會(huì)有些差別，國(guó)家制定統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)政策不能適應(yīng)各地的實(shí)際情況，因此決定以省級(jí)為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，以減少制度設(shè)計(jì)所帶來(lái)的負(fù)面影響。

最近一段時(shí)間，面對(duì)各地基本藥物招標(biāo)工作的先后開(kāi)標(biāo)，各企業(yè)負(fù)責(zé)招標(biāo)的人員都繃緊了神經(jīng)，同時(shí)對(duì)各地招投標(biāo)工作中的一些問(wèn)題也產(chǎn)生了質(zhì)疑。

　　耿鴻武表示，目前商業(yè)企業(yè)對(duì)基本藥物配送招標(biāo)的質(zhì)疑主要集中在入圍的要求上，各地對(duì)入圍企業(yè)的要求相差太大。他說(shuō)，有的省份對(duì)配送企業(yè)進(jìn)行了量化考核，規(guī)定了倉(cāng)儲(chǔ)面積、年銷(xiāo)售額、配送半徑等具體指標(biāo)，而有的省份則比較籠統(tǒng)，看不到量化的痕跡。這就導(dǎo)致各地拿到基本藥物配送權(quán)的商業(yè)企業(yè)水平參差不齊。有的省份由于標(biāo)準(zhǔn)高，入圍企業(yè)數(shù)量少，企業(yè)水平較高；有的省份標(biāo)準(zhǔn)低，入圍企業(yè)多，企業(yè)水平就比較低。這就使得公平性大打折扣。齊魯羅欣醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理欒遠(yuǎn)東表示，招標(biāo)辦實(shí)行量化考核，會(huì)使一些經(jīng)營(yíng)能力差的中小商業(yè)企業(yè)無(wú)緣基本藥物配送蛋糕；而如果沒(méi)有量化的指標(biāo)，招標(biāo)就會(huì)很難控制。

　　由于地區(qū)差異，招標(biāo)中還產(chǎn)生了新的問(wèn)題：按照基本藥物制度相關(guān)文件的要求，基本藥物只允許生產(chǎn)企業(yè)委托配送一次，這就意味著受委托的商業(yè)企業(yè)必須具有一定的實(shí)力。而在招標(biāo)配送標(biāo)準(zhǔn)低的省份，由于入圍的商業(yè)企業(yè)能力有限，生產(chǎn)企業(yè)必須選擇多個(gè)配送商才能實(shí)現(xiàn)一次委托，使得配送成本大幅增加。這就背離了基本藥物制度試圖通過(guò)壓縮渠道周轉(zhuǎn)費(fèi)用降低藥價(jià)的初衷。

　　事實(shí)上，近兩年來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)為了降低流通成本已經(jīng)開(kāi)始自覺(jué)歸攏渠道，通常一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在一個(gè)省份的一級(jí)代理商也就3～5家，而外資企業(yè)在全國(guó)的一級(jí)代理也要二三十家。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果基本藥物配送招標(biāo)不提高配送企業(yè)的入圍門(mén)檻，未來(lái)生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售渠道將面臨高成本的倒退局面，也會(huì)給地方保護(hù)和權(quán)力尋租留下空間。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)反映，目前各地招標(biāo)中與基本藥物制度相關(guān)規(guī)定有出入的另一點(diǎn)是生產(chǎn)企業(yè)的委托配送環(huán)節(jié)。按照相關(guān)文件規(guī)定，基本藥物的配送由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。但是欒遠(yuǎn)東說(shuō)，目前從各地的開(kāi)標(biāo)情況看，各省都是對(duì)配送商進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，生產(chǎn)企業(yè)只能在中標(biāo)的配送商中尋找合作伙伴，而不能自己尋找配送商。對(duì)此，一位人士直言不諱，商業(yè)企業(yè)是否拿到配送權(quán)，生產(chǎn)企業(yè)說(shuō)了不算，當(dāng)?shù)卣袠?biāo)辦和醫(yī)療單位說(shuō)了才算。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的配送商，商業(yè)企業(yè)拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)戶(hù)權(quán)也就意味著擁有強(qiáng)勢(shì)的終端，而擁有多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)戶(hù)終端，無(wú)疑給爭(zhēng)奪配送權(quán)增加了籌碼。

　　耿鴻武認(rèn)為，試圖通過(guò)壓縮流通渠道成本降低藥品價(jià)格是極為有限的，從零售藥店的藥品價(jià)格可以看出，流通渠道成本已經(jīng)不是藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)祝�真正的虛高在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)、返點(diǎn)和大處方上。從實(shí)際情況來(lái)看，基本藥物的配送生產(chǎn)企業(yè)只委托一次，在重慶、四川等地形復(fù)雜的地區(qū)操作起來(lái)尤為困難，原來(lái)的醫(yī)藥商業(yè)做不到“一票制”，現(xiàn)在的生產(chǎn)企業(yè)更做不到。而如果按照一次委托配送來(lái)執(zhí)行，渠道成本不僅不會(huì)被壓縮，而且會(huì)大幅度提高。


配送權(quán)爭(zhēng)奪激烈

　　基本藥物目錄發(fā)布后，業(yè)內(nèi)外就對(duì)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的前途充滿(mǎn)揣測(cè)，如今各地的基本藥物配送招標(biāo)浮出水面后，醫(yī)藥商業(yè)的未來(lái)也逐漸清晰起來(lái)。

　　國(guó)藥控股運(yùn)營(yíng)管理部高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為，新醫(yī)改后國(guó)家各項(xiàng)政策都體現(xiàn)了對(duì)大商業(yè)企業(yè)的利好，無(wú)論是統(tǒng)一配送還是定點(diǎn)生產(chǎn)，大型商業(yè)企業(yè)都充滿(mǎn)了機(jī)會(huì)，“大商業(yè)會(huì)推動(dòng)行業(yè)整合，提高產(chǎn)業(yè)集中度”。

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)——國(guó)藥控股加緊了在全國(guó)的布局。到目前為止，在國(guó)藥控股的全國(guó)棋盤(pán)上，廣州、天津、河南、湖北、新疆等地已經(jīng)有了“落子”。最近，國(guó)藥控股又在跟福建的3家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)洽談合作，試圖進(jìn)入福建市場(chǎng)。而另一家中央企業(yè)——華潤(rùn)集團(tuán)也在醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域伺機(jī)出手。然而，這一切并不代表大商業(yè)高枕無(wú)憂(yōu)。深圳星銀醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理?xiàng)顫稍��?jīng)表示，大型醫(yī)藥公司很容易拿到藥品配送權(quán)，但它在地區(qū)市場(chǎng)的配送能力還是不夠，中小企業(yè)可能成為二級(jí)配送商，從而形成大企業(yè)爭(zhēng)奪一級(jí)配送權(quán)、中小商業(yè)再爭(zhēng)二級(jí)配送權(quán)的局面。從現(xiàn)在基本藥物省級(jí)配送招標(biāo)的情況來(lái)看，地方政府選擇地方企業(yè)的現(xiàn)象非常普遍。大商業(yè)如果在地方?jīng)]有終端市場(chǎng)，即使拿到了配送權(quán)，也要尋找二級(jí)配送。這也就不難理解國(guó)藥控股對(duì)全國(guó)布局的迫切。

　　而像九州通這樣以快批起家的全國(guó)性商業(yè)企業(yè)，現(xiàn)在卻走到了十字路口——由于缺乏醫(yī)療終端資源，它在各地招標(biāo)中的優(yōu)勢(shì)并不明顯。

　　相對(duì)于大型商業(yè)企業(yè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的態(tài)勢(shì)，地區(qū)性龍頭商業(yè)公司則成為省級(jí)招標(biāo)的最大贏家。這些商業(yè)公司一般具有國(guó)企背景，在地方有很深的人脈和醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端資源，近年來(lái)經(jīng)過(guò)改制后股權(quán)結(jié)構(gòu)靈活，有著民營(yíng)企業(yè)的活力，在省級(jí)招標(biāo)中，地方政府對(duì)他們的傾斜政策非常明顯，有的地方招標(biāo)政策甚至是為其“量身定做”。然而，正是地方保護(hù)嚴(yán)密，也使得這些地區(qū)龍頭企業(yè)的成長(zhǎng)空間受到限制，跨地域爭(zhēng)奪配送權(quán)很難實(shí)現(xiàn)。


　對(duì)于中小商業(yè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，在省級(jí)招標(biāo)配送權(quán)的爭(zhēng)奪中同樣存在機(jī)會(huì)。因?yàn)樾∩虡I(yè)可能在某一區(qū)域精耕細(xì)作，在大商業(yè)和地區(qū)龍頭延伸不到的地方生存下去。有人很形象地形容大型醫(yī)藥商業(yè)、地區(qū)龍頭企業(yè)和中小商業(yè)公司在渠道中的表現(xiàn)：“大商業(yè)和龍頭企業(yè)吃表面的肉，中小商業(yè)吃邊角的肉。”

　　值得注意的是，近年來(lái)各地涌現(xiàn)出了不少商業(yè)聯(lián)盟。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為了適應(yīng)省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)的行業(yè)生存環(huán)境的變化而采取的應(yīng)對(duì)措施。在目前的招標(biāo)政策下，生產(chǎn)企業(yè)直接參與省一級(jí)招標(biāo)確定采購(gòu)品種，配送商的選擇同樣由省級(jí)招標(biāo)產(chǎn)生。但是根據(jù)目前各地的招標(biāo)文件，配送商的遴選仍以地、市、區(qū)域?yàn)閱挝唬�即在每個(gè)地級(jí)市或區(qū)域選擇幾家配送商。企業(yè)在中標(biāo)成為某一區(qū)域的配送商之后，才有進(jìn)一步被上游生產(chǎn)企業(yè)選擇的資格。在擁有生產(chǎn)企業(yè)的品種配送資格后，才有對(duì)下游終端進(jìn)行配送的可能性。因此，擁有區(qū)域配送資格的流通企業(yè)將面臨生產(chǎn)企業(yè)的篩選。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，如果在同一個(gè)省份多個(gè)地區(qū)選擇一級(jí)配送商，不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且難于管理，所以會(huì)更傾向于選擇大型商業(yè)企業(yè)，顯然這對(duì)中小型商業(yè)企業(yè)是個(gè)挑戰(zhàn)。這也是目前流通企業(yè)之所以“抱團(tuán)”形成聯(lián)盟的原因。

　　“未來(lái)中小商業(yè)企業(yè)的命運(yùn)還是危機(jī)四伏的，目前才是變革的開(kāi)始，是一個(gè)過(guò)渡階段。因?yàn)楦黜?xiàng)政策都利好優(yōu)勢(shì)企業(yè)。”欒遠(yuǎn)東說(shuō)。楊澤認(rèn)為，配送權(quán)首先是優(yōu)先權(quán)，配送利潤(rùn)雖然不高，但如果政策執(zhí)行得好，相當(dāng)于有了穩(wěn)定的固定收入。但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，如果商業(yè)企業(yè)自身功能不完善、覆蓋能力不夠，配送成本會(huì)很高。

　　基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的配送權(quán)之爭(zhēng)，本質(zhì)上是一種資格和權(quán)利的競(jìng)爭(zhēng)。在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，沒(méi)有誰(shuí)會(huì)主動(dòng)放棄，而最終誰(shuí)能勝出并借勢(shì)發(fā)展，還要實(shí)力說(shuō)話！（記者 方劍春）