□本報記者 張華義
    編者按：近年來，從中央到地方，從衛(wèi)生部門到普通老百姓，對醫(yī)改的關(guān)注度達(dá)到了空前狀態(tài)！隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) “三項(xiàng)改革”的深入，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的啟動，農(nóng)村合作醫(yī)療的鋪開，百姓就醫(yī)需求得以釋放，全國藥品市場日益繁榮，藥品需求總量不斷攀升；但醫(yī)改多年，老百姓似乎始終沒有逃離 “看病貴、看病難”問題，這幕后究竟有著怎樣的 “黑手”作怪？隨著衛(wèi)生部門的系列高官落馬，外資藥企及其他藥企行賄案件的逐步明朗，老百姓才發(fā)現(xiàn)看不起病的主要幕后 “黑手”原來是 “醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂”！
    如何斬斷這一 “黑手”？近日衛(wèi)生部下發(fā)的 《關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》，似高懸起一把利劍。
    為了斬斷“醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂”這支“黑手”，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境，近日，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》（以下簡稱 《通知》），決心下大力度打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。從通知的內(nèi)容看，這無疑是一把燒死商業(yè)賄賂的烈火，不過這把火是否能徹底燒死商業(yè)賄賂？商業(yè)賄賂能否再次躲過此劫或者死灰復(fù)燃？
● 醫(yī)藥流通卡在商業(yè)賄賂
    近期屢上媒體頭條的湖南“超高價蘆筍片”事件再次為我國醫(yī)藥流通體制中廣泛存在的商業(yè)賄賂敲響了警鐘，出廠價只有15．5元的癌癥輔助藥物蘆筍片，在湖南湘雅二醫(yī)院，銷售給患者竟高達(dá)213元！對此，一直在長沙及湖南省內(nèi)大小醫(yī)院“攻關(guān)”的長沙某醫(yī)藥代表焦芳（化名）告訴本報記者，藥價虛高的最大問題就出在流通環(huán)節(jié)。而商業(yè)賄賂是罪魁禍?zhǔn)住?
    記者在采訪中了解到，國外的醫(yī)藥代表主要職能不是去醫(yī)院推銷產(chǎn)品，而是“雙向傳遞信息”，一方面向醫(yī)院宣傳新產(chǎn)品的性能、療效，另一方面從醫(yī)院收集用藥信息，跟蹤、了解產(chǎn)品使用等情況。“但我們國內(nèi)的醫(yī)藥代表最主要的任務(wù)就是‘攻關(guān)’，攻克藥品流通領(lǐng)域那一道道關(guān)卡！”焦芳無奈地說。據(jù)焦芳介紹，在我國，從藥廠出來的產(chǎn)品到最終的消費(fèi)者，往往有5個以上的流通環(huán)節(jié)，而在國外的成熟市場，藥品流通環(huán)節(jié)很少達(dá)到3個。流通環(huán)節(jié)繁多必然導(dǎo)致效率和效益的損失，導(dǎo)致我國醫(yī)藥商業(yè)的平均流通費(fèi)用率一直處于較高的水平。存在其中的商業(yè)賄賂更進(jìn)一步惡化了這一趨勢：“有時候看著個別領(lǐng)導(dǎo)辦公室貼出的‘醫(yī)藥代表免進(jìn)’等牌子就想笑，往往這些人就是想在流通過程中撈一筆的人！”焦芳透露。
    曾在西安某大型藥企工作多年的老陳告訴記者，我國目前的醫(yī)藥物流企業(yè)采用的是倉庫、車輛和人員的堆積方式，多實(shí)行以人工為主的商品儲運(yùn)，管理效率不高，流通方式落后。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)的平均物流成本占銷售額的10％以上，而美國醫(yī)藥批發(fā)商僅為2．6％。但來自北京市漢良律師事務(wù)所的高級律師胡益華則認(rèn)為，藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂猖獗才是阻礙藥品正常流通的最大“攔路虎”。胡益華對本報記者說：“就目前我所了解的情況來看，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂在某些區(qū)域已經(jīng)常態(tài)化和普遍化，甚至商業(yè)賄賂已成為醫(yī)藥銷售領(lǐng)域營銷法寶和必用手段。”“通過近期所曝光的該類案件來看，該領(lǐng)域內(nèi)窩案、串案明顯。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的泛濫，廣大患者成為最直接的受害者；同時導(dǎo)致醫(yī)藥購銷市場環(huán)境嚴(yán)重惡化，形成惡性競爭。各藥品生產(chǎn)企業(yè)必將用減少藥品開發(fā)、科研費(fèi)用來填補(bǔ)由于商業(yè)賄賂所增加的成本；并為假藥、劣藥、無效藥品進(jìn)入市場大開方便之門，延誤患者的治療良機(jī)，嚴(yán)重危害廣大患者的生命財產(chǎn)安全。”胡益華一臉憂慮地說。
● 體制改革需“下真功”
    據(jù)了解，衛(wèi)生部的《通知》規(guī)定，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大查辦案件的力度，拓寬案件信息與舉報渠道，對收受商業(yè)賄賂的有關(guān)人員，要依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、公安、工商、食品藥品監(jiān)管等執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門的協(xié)調(diào)配合，并堅(jiān)持對查辦的商業(yè)賄賂案件進(jìn)行匯總剖析，有針對性地建章立制，從源頭上防范腐敗問題的發(fā)生，發(fā)揮查辦案件的治本功能。通知下發(fā)后，中央領(lǐng)導(dǎo)對此也非常關(guān)注；7月2日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)主持召開醫(yī)改工作專家座談會，聽取他們對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見和建議并講話。李克強(qiáng)指出，要推進(jìn)改革創(chuàng)新，切斷藥品生產(chǎn)流通使用中不合理的利益鏈，切實(shí)解決好藥價虛高等問題。
    對于《通知》能在多大程度上遏制商業(yè)賄賂，胡益華律師表示，從《通知》的相關(guān)內(nèi)容來看，該通知的主要作用在于打擊醫(yī)藥銷售領(lǐng)域的商業(yè)賄賂提供具有可操作性的相關(guān)依據(jù)，并明確了進(jìn)行商業(yè)賄賂的法律后果�！暗�我認(rèn)為在下發(fā)通知的基礎(chǔ)上，我們必須盡快建立更加完善的法律法規(guī)體系。由于我國現(xiàn)階段對于商業(yè)賄賂的相關(guān)規(guī)定散見于各種不同的法律規(guī)范之中，沒有一部統(tǒng)一的法律來規(guī)范和打擊商業(yè)賄賂行為，所以完善法律體制勢在必行�！焙�益華強(qiáng)調(diào)。
    醫(yī)藥代表焦芳則認(rèn)為，我國應(yīng)該學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)�；�、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系。
    對藥企商業(yè)賄賂了解頗深的律師谷遼海接受本報記者采訪時一針見血地指出：“制度的真正完善需要漫長的過程,再過幾年,老問題可能還存在,沒有健全的競爭機(jī)制,腐敗總是有存在的空間！”胡益華也表示：“盡管中央加大了治理商業(yè)賄賂的力度，但在落實(shí)過程中肯定會遇到很大的阻力，主要是來自通過商業(yè)賄賂行為而獲利的既得利益者，他們吃回扣的毛病不是一天養(yǎng)成的�！�
    通知已經(jīng)下發(fā)，落實(shí)效果又將如何？近期藥品回扣內(nèi)幕一再曝光，說明治理商業(yè)賄賂的措施還不夠硬，既得利益者還在不斷尋找自己的“救命稻草”。而要想解決這一系列問題就必須建立一套完整的體制機(jī)制�！搬槍︶t(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗問題，下一步應(yīng)該建立競爭機(jī)制、健全法律體制、完善監(jiān)督機(jī)制、改革流通體制等，只有在體制機(jī)制改革上下真功夫，才能徹底杜絕藥企商業(yè)賄賂，消滅藥價虛高問題�！睒I(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)。