從2006年12月25日開始，北京2600家社區衛生機構陸續將政府集中采購的312種常用藥，全線執行零差率，并且價格有較大幅度下降。對北京而言，目前乃至今后一個時期，此次集中采購產生的影響，遠不止降價那么簡單。
    →運作模式發生變化
    北京市衛生局助理巡視員郭晉和在北京市社區衛生藥品政府集中采購生產企業與配送企業簽約儀式上說：“這次集中采購，傳達出政府要為滿足老百姓基本醫療做更多實事的決心。”
    據了解，此次集中采購與以往的醫療機構是采購主體完全不同，政府是采購主體。如何既能體現政府主導社區衛生服務的意圖，又能兼顧市民、企業等各方利益，北京市為此做出多方努力。
    ——滿足居民需要，從改革報價體系入手。“老百姓有自己喜歡的名牌藥品，如感冒了就認同仁堂的‘感冒沖劑’，‘雙黃連’喜歡用哈藥六廠的。如果一味只考慮降價，結果招進來的都是一些小企業生產的便宜藥，老百姓肯定不認。”北京市藥品集中招標采購中心主任張毅說。為滿足居民的需要，此次北京市采取了企業“打包”報價的方式。這種做法避免了以往一些企業通過采取改變規格、劑型等方式成為新藥后，難以真正降低藥價的弊端。這次“打包”報價后，企業在“打包”品種中自行調劑，達到平均20％的降幅。最終，進入采購體系的，絕大多數都是老百姓認可的國內知名企業。像雙鶴藥業、北京同仁堂科技等全國知名企業“打包”參與報價的藥品在100個品規以上，使社區零差率銷售藥品的質量也有了保證。
    ——中介機構的作用發生變化。以往藥品集中招標采購，要依靠招標中介機構，參與投標、招標甚至物流配送，企業要向中介繳納服務費。這次北京市采取了政府購買中介服務的辦法，不再讓企業繳納中介費，減輕了企業負擔。去年11月，招標中介機構經過“打擂臺”，北京先鋒環宇公司中標，政府一次性支付該公司一筆服務費。集中采購平臺回歸到政府平臺。
    ——配送企業要競爭上崗。據北京市藥監局市場處李江寧介紹，這次是政府直接向企業發出采購大單，政府要充分依靠市場，達到“統一配送”的目標。藥監局通過向北京的物流配送企業招標，最后有19家企業達到要求（年銷售量兩億元，具備兩個以上執業藥師）參加競標，5家物流配送企業被選中。各區縣根據自己的需要，選擇了北京醫藥股份、嘉事堂承擔2006年12月25日至2007年12月31日這一采購周期的配送業務。“如果大家反映這兩家企業工作做得不好，我們今后就可能另選配送企業。”李江寧說。
    ——企業利益也要保護。此次集中采購降價幅度較大，為保護市民和企業利益不受損害，北京市規定，此次入圍的都是唯一品規，只有一個企業中標，這樣減少了多個品種相互競爭的局面，能保護企業的積極性，同時也避免了企業暗箱操作。
    在2006年12月18日企業與物流企業簽訂供貨協議的現場，來自湖南的一位企業代表告訴記者，這次之所以看好北京的舉動，也是看到北京市規定，物流配送企業要在藥品到貨15日內，社區衛生機構要在藥品到貨15日回款。加上“收支兩條線”之后，是由政府管理機構向企業回款，企業雖然藥價降了一些，但是資金周轉速度加快了，從長遠看，損失不是太大。
    →考驗企業社會責任
    此次集中采購能否成功，一方面要看企業降價幅度，另一方面，也要考驗企業能否積極配合政府的改革，能否體現其社會責任。
    據了解，為確保企業及時供貨，北京市規定生產企業在采購周期內，不得以任何理由停貨、斷貨，否則該生產企業的所有產品兩年內不能參加北京市藥品集中采購活動。這條硬規定，對企業有一定威懾力。
    但是從近幾年的藥品集中招標采購和降價政策上看，企業上有政策，下有對策的情況并不少見。讓企業真正從內心配合政府，并不是一件容易的事。據張毅介紹，為了吸引全國各大生產企業參與北京市的集中采購，他們與國內的大型企業進行了多次座談，希望他們能夠支持政府的行動。這次集中采購，國內知名大企業帶了一個好頭。
    北京同仁堂科技的馮輝告訴記者，這次參與集中采購，壓力很大。同仁堂有的藥品企業每盒藥就少收入2～3元，而且一些藥店聽說他們供給社區的藥品降價了，也紛紛要求降價供貨。此外，這次政府要統一配送，同仁堂就不能使用原有的體系供貨，而要向配送企業繳納配送費，企業又多了一筆支出。但她認為，政府這么多年一直想著同仁堂，同仁堂也得為政府分憂。國企的積極行動，帶動了其他各類企業的參與。一些企業雖面臨各種困難，但還是配合政府，適當降低了價格。
    →醫藥市場會產生變局
    北京醫藥市場藥價一直比其他城市高。據了解，此次北京社區零差率銷售之后的補償由政府承擔，政府能補償多少，目前還沒有最后確定，所以北京市這次只降了312個品種。人們預測，今后根據政府的財力增加，不排除繼續擴大降價范圍的可能。所以這次降價，在北京引起震動是難免的。
    首先是對生產企業。張毅說，這次集中采購高度透明，零售價基本原則是“出廠價＋配送費”，且都對外公布，這就促使企業相互監督。人們寄望于通過集中采購，使北京的藥價回歸到正常狀態。
    其次是對藥店。記者在北京的一些藥店了解到，同仁堂科技生產的六味地黃丸，蜜丸的售價一般在13.7～14.5元之間，而社區的最新售價將降到11.7元。另外很多中藥價格也都有所下降。一位藥店經理告訴記者，他們已經決定按照社區降價情況，調整藥價。
    三是對藥品批發企業。記者在生產企業與配送企業簽訂協議現場了解到，一些企業還不能適應政府的改革，有的生產企業還是沿襲過去找二級代理商和政府簽訂集中采購合同。但此次是統一配送，政府只遴選了5家配送企業，無疑斷了一些二級批發商在社區衛生機構的路，一些批發企業有不同意見，甚至想出以拒簽協議的辦法，迫使政府改變主意。“政府的思路發生了變化，就是要管該管的事，除了發展社區衛生以外，還要進行藥品流通制度的改革。”參與集中采購工作的人員告訴記者。后來經過工作人員的說服，一些批發企業讓路，由生產企業簽訂協議。
    →配套政策需盡快落實
    由于這次北京社區衛生藥品政府集中采購工作，從正式出臺方案到對外公布消息只有55天時間，企業從簽約到供貨時間只有7天時間，所以有些社區衛生機構還沒有作好準備，導致一些市民滿懷希望去社區，卻沒有買到藥。
    據了解，供貨、配送等問題，還不是影響此次集中采購能否順利進行下去的主要問題。河北一家醫藥企業的代表告訴記者，企業最關心的是社區藥品降價以后，政府的各項政策能不能落實，各項政策執行得如何，社區衛生服務能不能吸引老百姓，服務量能不能增加。
    記者在一些社區衛生機構采訪時了解到，目前有的區縣尚未出臺與社區衛生改革相配套的政策，像收支兩條線、人員經費補助的政策還沒有具體落實，如果執行零差率售藥，政府的補償不能落實，這些社區衛生機構的生存會很難。另據了解，社區原有的庫存藥品，執行零差率之后，有些可能要出現高價進、低價賣的情況。有一種說法認為，這中間的差額需要區縣級政府解決，但是一些區縣因為種種原因無法補助這筆差額。“這些政策不落實，就可能會使藥品招標采購帶來的好處打了水漂。”一位在社區衛生機構工作的人士心存擔憂。
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