關(guān)于加強(qiáng)藥品流通行業(yè)管理 促進(jìn)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)健康發(fā)展的建議
　　一、我國醫(yī)藥流通行業(yè)存在的問題
　　（一）行業(yè)發(fā)展概況
　　改革開放以來，醫(yī)藥市場逐漸放開，原有計劃體制逐步向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，特別是從1999年開始，醫(yī)藥商業(yè)市場向民營企業(yè)開放，眾多民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)開始崛起，醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)競爭日趨激烈，市場化程度和行業(yè)集中度進(jìn)一步提高。
　　從2004年4月1日開始，中國適應(yīng)加入WTO的要求，醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)作為限制性行業(yè)正式向境外開放。境外資本開始進(jìn)入醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)，使得醫(yī)藥商業(yè)的主體更加多元化。
　　近年來，隨著醫(yī)藥流通行業(yè)市場化程度日益提高，整合力度的加強(qiáng)，規(guī)模化的逐步形成，毛利率水平逐步下降，并降至一個合理的水平（美國同行業(yè)的毛利率水平為5.5%左右），費用率也進(jìn)一步下降，而凈利水平則保持在一個合理的程度。根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計，2005年全國醫(yī)藥商業(yè)毛利率為8.19%，費用率為7.53%，利潤率為0.66%；2006年全國醫(yī)藥商業(yè)毛利率為7.95%，費用率為7.02%，利潤率為0.93%；2007年，全國醫(yī)藥商業(yè)毛利率為7.89%，費用率為6.48%，利潤率為1.21%；2008年全國醫(yī)藥流通商業(yè)行業(yè)重點企業(yè)資產(chǎn)總額為1,690億元，主營業(yè)務(wù)收入3,421億元，實現(xiàn)利潤40.18億元，全國醫(yī)藥商業(yè)毛利率7.63%，費用率為6.45%，利潤率為1.18%。最近幾年，我國醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)毛利率基本穩(wěn)定在8%左右，凈利潤率基本穩(wěn)定在1%左右，并呈逐步提升趨勢。
　　行業(yè)存在的突出問題
　　1政策環(huán)境尚存不利因素
　　在“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“按進(jìn)價順加15%作價銷售”的政策尚未徹底廢除下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品價格越高，順加值就越大。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益的最大化，形成了偏好高價藥而不偏好低價藥的怪現(xiàn)象。同時，在衛(wèi)生部“一品兩規(guī)”的政策要求下，各地主政招標(biāo)采購時，為滿足降價的要求，又會出現(xiàn)一些遠(yuǎn)低于生產(chǎn)成本的中標(biāo)價。這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供需活動非常混亂，正常的市場競爭規(guī)則失靈，奇高價、奇低價藥共存，特別是醫(yī)院在招標(biāo)后還是明顯地偏愛高價藥，使得國家各項醫(yī)改政策的實施大打折扣。即使已經(jīng)將藥品銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)，也面臨巨大的應(yīng)收賬款壓力（應(yīng)收賬款時間過長）以及關(guān)系維護(hù)成本。
　　2.藥品流通市場秩序不規(guī)范
　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實環(huán)境下，大量的“醫(yī)生回扣、醫(yī)院返利、”使得供應(yīng)醫(yī)院臨床產(chǎn)品的醫(yī)藥流通企業(yè)需要大量的現(xiàn)金應(yīng)付潛規(guī)則“臨床費用”故而不得不通過藥品進(jìn)銷差價的巨大利益空間來滿足上述需求。這就使得“倒買倒賣”稅票沖抵藥品經(jīng)銷活動中的不良成本成為可能，為違規(guī)“掛靠經(jīng)營”提供了生存的環(huán)境。藥品流通市場的這種現(xiàn)象早已成為行業(yè)的潛規(guī)則，對規(guī)范經(jīng)營的醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)產(chǎn)生了不利影響，是導(dǎo)致藥價虛高、老百姓看病貴的重要因素之一。
　　3.地方保護(hù)主義嚴(yán)重
　　新醫(yī)改政策明確了政府的主導(dǎo)地位，進(jìn)行藥品供應(yīng)體制的改革。其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品由省級政府部門組織招標(biāo)，又由省級政府部門自行選定藥品配送企業(yè)進(jìn)行配送。從各地頒行的藥品配送商的遴選方案以及實施情況來看，各地政府為了保護(hù)本地企業(yè)，紛紛排擠外地企業(yè)以及外地投資的企業(yè)參與地方藥品配送。這種行政壟斷、地區(qū)封鎖行為不利于形成全國的統(tǒng)一市場，也不利于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)做強(qiáng)做大。
　　4.零售藥店面臨生存壓力
　　已布局全國城鄉(xiāng)的零售藥店資源，有可能在未來制度和政策影響下(如，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零差率銷售，政府藥品補(bǔ)貼等)，得不到有效利用。有識之士曾多次呼吁的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)藥房、百姓憑處方就近在零售藥店購藥的建議未被采納，不但增加了國家在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資建藥房的成本，還將造成36萬余家零售藥店的生存困難。
　　三、加強(qiáng)藥品流通行業(yè)管理以及支持行業(yè)發(fā)展的建議
　　1.理順醫(yī)藥商業(yè)流通體制。
　　積極推動“醫(yī)藥分開”，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。徹底打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供需活動非市場化的體制。當(dāng)前首要的是要廢除順加15%加價率的價格體制，充分發(fā)揮競爭機(jī)制作用，使價廉物美的藥品通過真正的市場競爭機(jī)制進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低老百姓的用藥費用。
　　2.大力整頓藥品流通市場違法經(jīng)營行為。
　　目前醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一個普遍現(xiàn)象是，醫(yī)藥居間人(俗稱藥販子、藥蟲子)十分活躍。這些無證個體戶為了逃避稅收，洗出資金賄賂醫(yī)生開大處方，便利用倒賣稅票、掛靠經(jīng)營等方式進(jìn)行經(jīng)營活動。這些行為嚴(yán)重沖擊了正規(guī)經(jīng)營的企業(yè)，擾亂了有序的市場秩序，政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)下大力整治。
　　3.嚴(yán)厲打擊地方保護(hù)主義。
　　對藥品流通企業(yè)實行地方保護(hù)，就不能形成全國的統(tǒng)一市場，也不可能提高醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度和行業(yè)的物流技術(shù)水平。商務(wù)部門應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)的文件禁止任何形式的地方保護(hù)主義。
　　4.實行國有民營一視同仁的政策待遇。
　　一些地方涉及藥品經(jīng)營配送存在歧視民營企業(yè)的情況。我們強(qiáng)烈呼吁各項政策對國有和民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)一視同仁。
　　5.鼓勵支持現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)。
　　國家應(yīng)盡快出臺現(xiàn)代醫(yī)藥物流企業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在產(chǎn)業(yè)政策上，針對采用現(xiàn)代醫(yī)藥物流的企業(yè)給予相應(yīng)的政策支持，如：土地政策、稅收政策、財政資金補(bǔ)貼、用水用電用氣（不能按照商業(yè)對待）等；同時，各省級政府在選定藥品配送商資格方面，應(yīng)當(dāng)給予采用現(xiàn)代物流的企業(yè)優(yōu)先選取的政策，以促進(jìn)行業(yè)技術(shù)水平的升級，降低社會物流成本。
　　6.嚴(yán)格合同管理，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)貨款。
　　由于“醫(yī)藥不分”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷活動中的強(qiáng)勢壟斷地位，使得其拖欠醫(yī)藥流通企業(yè)的貨款極為嚴(yán)重，這給藥品流通行業(yè)正常運行、健康發(fā)展造成極大不利影響。雖然國家藥品招標(biāo)辦法中有明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60天內(nèi)貨款，但這一規(guī)定根本無法執(zhí)行。建議相關(guān)部門出臺相關(guān)政策，規(guī)定格式性合同條款，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款時間以及不按時回款的法律責(zé)任和處罰規(guī)則。同時，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款事項形成定期公告制度，公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時履行合同的違約行為，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信體系。
　　中國醫(yī)藥流通行業(yè)現(xiàn)存的問題中，既有歷史遺留問題，又有行業(yè)自身惡性競爭的問題，更多的是涉及國家政策的不協(xié)調(diào)。所以，醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門應(yīng)積極促進(jìn)部際協(xié)調(diào)，認(rèn)真研究和客觀看待在新醫(yī)改過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的作用和運行成本，讓百姓、醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)合理地分享各自利益。只有這樣才能保障改革的順利實施，才能逐步從體制和機(jī)制上解決今天我們所存在的問題，才能讓百姓得到真正的實惠。