□ 億利天然藥業(yè)集團(tuán)副總經(jīng)理 王高俊
    從“高藥價(jià)”的根源來(lái)看，過(guò)去，最高零售價(jià)限價(jià)“一刀切”的形式是不能根治“高藥價(jià)”頑疾；要治理“高藥價(jià)”，必須采用“步步切”的方式，利用一個(gè)系統(tǒng)的方案予以解決。
    近日，國(guó)家發(fā)改委宣布《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》 （簡(jiǎn)稱《辦法》），計(jì)劃將于今年7月1日正式執(zhí)行。
    這是在“新醫(yī)改”之后再次提出給醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)“動(dòng)刀子”。從目前“高藥價(jià)”的根源來(lái)看，過(guò)去，最高零售價(jià)限價(jià)“一刀切”的形式是不能根治頑疾的。要治理“高藥價(jià)”，必須采用“步步切”的方式，利用一個(gè)系統(tǒng)的方案予以解決。
    然而，對(duì)一個(gè)根基很深的頑瘤動(dòng)手術(shù)，是需要一個(gè)系統(tǒng)的方案的。如果說(shuō)僅通過(guò)《辦法》出臺(tái)能夠根治目前以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高的問(wèn)題，說(shuō)法為時(shí)尚早。從目前醫(yī)藥流通的事實(shí)情況來(lái)看，藥品的價(jià)格和流通環(huán)節(jié)的多少并不存在必然的聯(lián)系，也就是目前藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題是“體制”問(wèn)題，而不是流通問(wèn)題。以部分合資企業(yè)為例，其藥品價(jià)格在出廠的時(shí)候就要比國(guó)內(nèi)一些企業(yè)的價(jià)格要高好多倍，其成本和國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)成本高不了多少，甚至因其工藝先進(jìn)，其成本可能還要比國(guó)內(nèi)的低很多，而且其在國(guó)內(nèi)的操作方式也比國(guó)內(nèi)企業(yè)有優(yōu)勢(shì)，有的采取直供，有的采取平價(jià)供應(yīng)，但是在學(xué)術(shù)上擁有大量的費(fèi)用空間。
    相比之下，國(guó)內(nèi)的企業(yè)在招投標(biāo)的時(shí)候，為了和合資企業(yè)搶市場(chǎng)，只能靠低價(jià)滲透的方式，這樣在“學(xué)術(shù)包圍帶金”的合法外衣下，國(guó)內(nèi)企業(yè)可能表現(xiàn)的先天乏力。筆者擔(dān)心，7月1日施行的《辦法》在推行的時(shí)候，還是會(huì)遇到一些新問(wèn)題，對(duì)藥品的價(jià)格問(wèn)題還是要從成本價(jià)開始核算，國(guó)家給出具體指導(dǎo)性意見(jiàn)，從源頭上分析藥價(jià)虛高的問(wèn)題。所以，單從流通環(huán)節(jié)限制加價(jià)提成，根本無(wú)法從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，否則，藥品的“回扣”也許會(huì)以另外一種形式存在。用衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的話說(shuō)：“政府部門對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)下了最大的決心，但目前來(lái)看水是蠻深，但是，再困難也要跨過(guò)去�！边@就說(shuō)明，《辦法》的實(shí)施，是必然的，但道路是曲折的。
    對(duì)于該《辦法》的實(shí)施，會(huì)直接波及哪些企業(yè)？大約會(huì)有多少企業(yè)受到影響？哪一類型的？
    筆者認(rèn)為，《辦法》的
    實(shí)施，是國(guó)家推行醫(yī)改的
    一個(gè)關(guān)鍵措施，受影響
    的企業(yè)肯定很多。最近
    接到了一些企業(yè)打來(lái)電
    話，紛紛表示對(duì)《辦
    法》推行的質(zhì)疑。但筆
    者認(rèn)為，在中國(guó)目前的
    醫(yī)療體制下，任何一項(xiàng)改
    革的推動(dòng)，都會(huì)有一定的作
    用力，《辦法》的實(shí)施對(duì)當(dāng)前的醫(yī)藥運(yùn)行體系還是會(huì)產(chǎn)生很大的影響。其中影響較大的應(yīng)該是靠傳統(tǒng)營(yíng)銷模式生存的企業(yè)，以新藥推廣為主的醫(yī)藥企業(yè)可能影響會(huì)比較大，而以傳統(tǒng)普藥為主的企業(yè)可能波及不會(huì)太大。
    以中國(guó)目前6000多家藥廠來(lái)計(jì)算，大概有40%左右的藥廠會(huì)受到《辦法》的影響。特別是做臨床的企業(yè)，要在這方面下點(diǎn)功夫，積極應(yīng)對(duì)《辦法》的實(shí)施帶來(lái)的影響。
    目前來(lái)看，從征求意見(jiàn)稿到正式實(shí)施還有一段時(shí)間，筆者認(rèn)為這其實(shí)就是一個(gè)緩沖期。此次《辦法》的實(shí)施，可以說(shuō)是一種“腳痛醫(yī)頭”的做法，但又是必須要做的手術(shù)。目前在流通環(huán)節(jié)采取價(jià)格管制，間接的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，而且僅限于政府定價(jià)的藥品。從這點(diǎn)上來(lái)看，這并不是一些企業(yè)人士所說(shuō)的“大限將至”，企業(yè)還是有機(jī)會(huì)來(lái)調(diào)整這一政策帶來(lái)的影響。比如在營(yíng)銷工作上，分析基藥和非基藥的比例，進(jìn)而調(diào)整營(yíng)銷策略；在生產(chǎn)工作上，要分析藥品的成本結(jié)構(gòu)，通過(guò)降低成本來(lái)增加藥品利潤(rùn)空間，一些OTC潛力品種，通過(guò)做四期臨床等方式，增加在臨床上的使用權(quán)，把一些在臨床上沒(méi)有操作空間的品種做成雙跨品種等方法；在產(chǎn)品研發(fā)上，要完善產(chǎn)品研發(fā)結(jié)構(gòu)，多研發(fā)一些市場(chǎng)需求大，而受政府政策影響小的品種；在物流成本控制上，要分析物流成本構(gòu)成，節(jié)約運(yùn)輸成本，可以間接的支撐利潤(rùn)回報(bào)率；在學(xué)術(shù)上，要加大學(xué)術(shù)推廣力度，必要的時(shí)候施行“海陸空聯(lián)動(dòng)模式”，即廣告、學(xué)術(shù)、終端、渠道等多方位操作方法，齊頭并進(jìn)。
    當(dāng)前，醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)在物流或者終端整合、上游生產(chǎn)企業(yè)整合方面創(chuàng)新發(fā)展，通過(guò)自身戰(zhàn)略職能的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)未來(lái)市場(chǎng)中有價(jià)值的角色。尤其那些靠“底價(jià)模式”生存的企業(yè)或以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商，需要變革企業(yè)的“生存模式”。因?yàn)�，隨著《辦法》的實(shí)施和不斷推進(jìn)，流通環(huán)節(jié)差價(jià)實(shí)行上限控制，行業(yè)利潤(rùn)縮減，“底價(jià)代理模式”面臨壓力，相關(guān)的醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)及時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略跟進(jìn)市場(chǎng)變化。
    例如，以基本藥物配送為主導(dǎo)的醫(yī)藥流通，供應(yīng)商在選擇配送商的時(shí)候會(huì)更加注重其網(wǎng)絡(luò)覆蓋半徑、服務(wù)水平、硬件設(shè)施和人員素質(zhì)等，特別是抗風(fēng)險(xiǎn)能力和資金實(shí)力以及反應(yīng)機(jī)制是否健全、競(jìng)爭(zhēng)能力等綜合因素。而作為配送商，應(yīng)該注重配送能力、服務(wù)水平和市場(chǎng)適應(yīng)能力的提高，否則可能失去配送權(quán)。
    要治理虛高藥價(jià)，從流通環(huán)節(jié)動(dòng)刀子是一方面，但更主要的是，“高藥價(jià)”的根兒在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上。因此，徹底根除高藥價(jià)問(wèn)題，還有很多升級(jí)博弈，還需更多舉措，可謂是任重道遠(yuǎn)！